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Elecciones del Plan

¿Puedo cambiar mis elecciones durante el año en transcurso del plan?

Normalmente, una vez que se ha elegido participar en un Plan POP, las elecciones tomadas no pueden ser modificadas o revocadas durante el año, aún cuando la revocación esté ligada únicamente a la parte restante del año. Sin embargo el plan podrá permitir a un empleado participante cambiar su elección si ocurre un “cambio de estatus” y la nueva elección es consistente con el cambio del estatus.

Los eventos de cambio de estatus pueden incluir:

  • Un cambio en el estado civil del empleado.
  • Un cambio en el número de dependientes del empleado.
  • El que un dependiente cubierto cumpla o deje de cumplir con los requerimientos de elegibilidad.
  • Un cambio en la situación laboral del empleado, de su cónyuge o de un dependiente.
  • Un cambio en el lugar de residencia del empleado, de su cónyuge o de un dependiente.

¿Qué pasa con las elecciones hechas a mediados del año?

Se pueden permitir cambios a mediados de año en un plan, siempre y cuando resulten de:

  • La elección o cancelación de cobertura de atención médica para un dependiente menor de edad relacionado a una Orden de Manutención Medica Calificada para Niños “QMCSO”.
  • Adquirir o perder cobertura de Medicare o Medicaid.
  • Experimentar cambios significativos en los costos o en la cobertura.
  • Elecciones hechas por el cónyuge u otro dependiente bajo el plan de otro empleador.
  • Derechos especiales de registro bajo HIPAA.

¿Se pueden aplicar de forma retroactiva los cambios?

No. Por ejemplo, si un empleado se casa y subsecuentemente aumenta su aportación en el seguro de atención médica, el monto adicional retenido en la cuenta estará disponible solamente para servicios recibidos después de la fecha de la nueva elección.

Bajo un Plan POP, ¿cómo eligen los empleados el método de pago por cobertura de atención médica antes de impuestos?

Un empleado debe celebrar un acuerdo de reducción de salario con su empleador, en el cual se confirma su deseo de pagar por su cobertura de gastos de atención médica con dinero antes de impuesto

¿Puede un empleador establecer un POP para que un empleado que optó por comprar un seguro de gastos médicos de forma individual y no a través del empleador, pueda pagar por sus primas con dinero antes de impuestos?

Sí. En el plan POP no hay ningún requisito que establezca que un empleador deba ofrecer seguro médico o contribuir para pagar el costo de dicho seguro.